陳祥雷1 陶黎明2 曹美田1 徐媛1

　　作者單位：1(244000)中國(guó)安徽省銅陵市中醫(yī)醫(yī)院眼科;2(230601)中國(guó)安徽省合肥市,，安徽醫(yī)科大學(xué)第二附院眼科

　　作者簡(jiǎn)介:陳祥雷，男,，碩士,，主治醫(yī)師，研究方向：白內(nèi)障,、眼底病,，email：[email protected]

　　通訊作者：陶黎明，男,，博士研究生導(dǎo)師,，研究方向：白內(nèi)障、眼底病,，email：[email protected]

　　【摘要】 目的：探討低功率氦氖激光在兒童屈光性弱視綜合治療中應(yīng)用的臨床療效,，從而分析兒童屈光性弱視的綜合治療方法提供必要參考。方法：選擇門診確診的112例(176眼)屈光性弱視患兒按就診順序隨機(jī)分為入治療組和對(duì)照組,，對(duì)照組兒童采用常規(guī)弱視綜合治療儀治療,，而治療組兒童附加氦氖激光項(xiàng)目患眼照射治療，觀察記錄3-6月療程后視力功能,，眼底及電生理變化,。結(jié)果：治療組輕、中,、重度弱視患兒3月后的治愈率分別為82.2%,、80.6%、36.4%,，6月后的治愈率達(dá)95.6%,、88.9%,、63.6%。而對(duì)照組輕,、中,、重度弱視患兒3月后的治愈率分別為47.7%、20.0%,、0%,，6月后的治愈率為54.5%、30.0%,、12.5%,。統(tǒng)計(jì)分析得出治療組弱視患兒視功能提高效果優(yōu)于對(duì)照組患兒(P<0.05))，并縮短了弱視患兒視功能的恢復(fù)時(shí)間,，且未出現(xiàn)任何眼底異常變化,。結(jié)論：低功率氦氖激光應(yīng)用于屈光性弱視患兒綜合治療中，提高了屈光性弱視患兒的治愈率,，且縮短弱視治療恢復(fù)療程,，安全有效。

　　【關(guān)鍵詞】 氦氖激光;弱視;綜合治療

　　Efficacy of 632.8nm low power He Ne laser in comprehensive treatment of refractive amblyopia in children.Xiang-Lei Chen, Li-Ming Tao,Mei-tian Cao,Yuan-Xu.Department of Ophthalmology, TCM Hospital in Tongling, Tongling 244000, Anhui Province, China;Department of Ophthalmology,，The Second Affiliated Hospital of Anhui Medical University,Hefei 230601, Anhui Province,China.

　　Correspondence to:Li-Ming Tao. Department of Ophthalmology, TCM Hospital in Tongling, Tongling 244000, Anhui Province, [email protected]

　　[Abstract] Objective: To investigate the clinical effect of low power He Ne laser in the treatment of children's refractive amblyopia, and to analyze the necessary reference for the comprehensive treatment of children's refractive amblyopia. Methods: 112 cases diagnosed (176 eyes) with refractive amblyopic children according to the visiting sequence were randomly divided into treatment group and control group, control group of children with conventional synthetic amblyopia therapeutic apparatus in the treatment, and treatment group attached children helium neon laser project suffering from ocular irradiation treatment, observation of visual function after record 3-6 months, fundus and electrophysiological changes. Results: in the treatment group, the cure rate of mild, moderate and severe amblyopia after 3 months were 82.2%, 80.6%, 36.4%,the cure rate was 95.6%, 88.9%, 63.6% after 6 months. In the control group, the cure rate was 47.7%, 20% and 0% after 3 months, the cure rate was 54.5%, 30%, 12.5% after 6 months, respectively. Statistical analysis showed that the treatment group was better than the control group in the visual function of children with amblyopia (P<0.05), and shortened the recovery time of the visual function of the children with amblyopia, and there was no abnormal changes in the fundus of the eyes. Conclusion: low power He Ne laser used in the comprehensive treatment of children with refractive amblyopia, improve the cure rate of amblyopia in children, and shorten the treatment of amblyopia treatment recovery, safe and effective.

　　[Key words] He Ne laser; amblyopia; comprehensive treatment

　　屈光性弱視是較為常見的兒童眼病,，由于視覺系統(tǒng)發(fā)育在關(guān)鍵期進(jìn)入眼內(nèi)的視覺刺激不夠充分所造成的單眼或雙跟視力發(fā)育障礙，嚴(yán)重危害兒童的視功能健康[1],。兒童弱視治療一般采用遮蓋法、CAM視覺刺激訓(xùn)練及精細(xì)目力訓(xùn)練等方法,，療程較長(zhǎng),，效果久佳[2]。我院眼科從2013年開始采用632.8nm波長(zhǎng)低功率氦氖激光在4-12歲兒童屈光性弱視綜合治療中應(yīng)用,，并觀察治療前后的視力,、眼底及電生理變化，統(tǒng)計(jì)分析對(duì)比屈光性弱視恢復(fù)的療效及療程變化,，從氦氖激光領(lǐng)域探尋兒童屈光性弱視的新治療方法�,，F(xiàn)報(bào)道如下:

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　從2013年6月-2015年6月之間確診為弱視患兒共173例中選取屈光性弱視112例(176眼)，年齡為4-12歲,，其中男童49例(71眼),，女童63例(105眼)，其中輕度弱視患兒92眼,，中度弱視67眼,，重度弱視19眼。中心注視性質(zhì)137眼,，旁中心注視性質(zhì)29眼,。按就診順序隨機(jī)編上單雙號(hào),，其中單號(hào)歸為治療組，雙號(hào)歸為對(duì)照組,，結(jié)果治療組56例(94眼),，其中輕度弱視45眼，中度弱視36眼,，重度弱視11眼,，中心性注視76眼，旁中心注視18眼,。對(duì)照組56例(82眼),，其中輕度弱視44眼，中度弱視30眼,，重度弱視8眼,，中心性注視71眼，旁中心注視11眼(見表1),。

　　1.2 檢查與診斷

　　1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)病因分類為：(1)斜視性弱視;(2)屈光不正性弱視;(3)屈光參差性弱視;(4)形覺剝奪性弱視;(5)先天性弱視,。弱視按程度分為輕度弱視(視力0.8～0.6)、中度弱視(視力0.5～0.2),、重度弱視(視力低于或等于0.1),。

　　1.2.2 檢查方法：確診的所有屈光性弱視患兒均常規(guī)檢查遠(yuǎn)近視力、眼壓,、眼位,、外眼屈光間質(zhì)、眼底,、注視性質(zhì)及眼球運(yùn)動(dòng)狀態(tài),。均采用1%阿托品眼用凝膠點(diǎn)眼，2次/d,，3 d后進(jìn)行屈光狀態(tài)電腦檢查及視網(wǎng)膜帶狀光檢影,，并于3周后復(fù)驗(yàn)檢查，確定患兒矯正視力的眼鏡度數(shù),。

　　1.3 治療 將納入標(biāo)準(zhǔn)的對(duì)照組弱視患兒,，采取以下方法行弱視綜合治療：CAM視覺刺激療法，多色光交閃治療,，精細(xì)目力訓(xùn)練,、中頻脈沖刺激法，根據(jù)弱視眼不同情況,，采用相應(yīng)遮蓋法,，如遮蓋主導(dǎo)眼或健眼、雙眼交替遮蓋等,。每療程治療10 d,，中間休息2 d,。治療組弱視患兒在上述對(duì)照組治療方法下'追加632.8nm波長(zhǎng)低功率0.8 1.0mV氦氖激光治療，激光治療時(shí)光源距離眼球2.5m,，1次/d,，每次照3-5min，10d為一療程,，間隔2d后進(jìn)行下一療程,。兩組療程均為3-6個(gè)月。

　　1.4 療效評(píng)定按1996年全國(guó)兒童弱視斜視防治學(xué)組制定的標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)無效：包括視力退步,、不變或提高一行者;(2)進(jìn)步：視力增進(jìn)兩行或兩行以上者;(3)基本治愈：視力恢復(fù)到≥0.9,，并有雙眼單視功能。

　　1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,。分類數(shù)據(jù)資料采用卡方檢驗(yàn),，P<0.05為差異有顯著性。

　　2 結(jié)果

　　從弱視程度上看輕度弱視患兒治療效果優(yōu)于中度弱視,，中度弱視治療效果優(yōu)于重度弱視,，治療組優(yōu)于對(duì)照組(見表2和表3);從注視性質(zhì)來看，中心注視性質(zhì)治療效果優(yōu)于旁中心注視(見表4),。治療期間對(duì)每個(gè)患者制定嚴(yán)格復(fù)診時(shí)間安排,，并且不定期檢查視力變化和眼底情況，排除外眼和眼底疾病等不良因素干擾治療效果,。

　　3 討論

　　弱視是眼科臨床上常見的兒童眼病,，是嬰幼兒時(shí)期，由于各種原因如知覺,、運(yùn)動(dòng),、傳導(dǎo)及視覺中樞等原因未能接受適宜的視刺激，使視覺發(fā)育受到影響而發(fā)生的視覺功能減退的狀態(tài),，主要表現(xiàn)為視力低下及雙眼單視功能障礙。我國(guó)中華眼科學(xué)會(huì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明,，患病率上升已超過3%[4],。國(guó)外報(bào)告在普遍人群中，弱視的發(fā)生率2～2.5%[5],。近年來,，國(guó)內(nèi)外學(xué)者在弱視發(fā)病機(jī)制上的研究有很大進(jìn)展，目前一致認(rèn)為弱視是一種從視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞開始至視力中樞的視覺傳導(dǎo)系統(tǒng)及中樞全領(lǐng)域的功能及形態(tài)異常引起,，產(chǎn)生弱視的因素為視覺剝奪,，雙眼相互作用及腦皮層的主動(dòng)抑制[6]。弱視在視覺發(fā)育期間均可發(fā)生,，多在1～2歲就開始,弱視發(fā)病愈早,，其程度就越重[7],。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為4～5歲視覺神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性是比較強(qiáng)的,，其后數(shù)年才穩(wěn)定下來，所以這一階段被作為弱視治療的關(guān)鍵時(shí)期,，及時(shí)治療可獲得滿意療效[8]。我們知道良好的視力不是先天獲得的,，嬰兒出生時(shí),，視力不及成人的1%，隨著年齡的不斷增長(zhǎng),，雙眼視細(xì)胞不斷發(fā)育和完善,。5歲以內(nèi)是視功能發(fā)育的重要時(shí)期，視覺發(fā)育一直延續(xù)到6～8歲,，如這個(gè)時(shí)期某種原因造成雙眼視物障礙,，視細(xì)胞就得不到正常的刺激，視功能就停留在一個(gè)低級(jí)水平,，雙眼視力低下,，不能矯正，就形成了雙眼弱視;若只能用一眼視物,，久而久之反復(fù)刺激的眼視覺發(fā)育了,，而不能注視的另一眼發(fā)育遲緩，就形成了單眼弱視,。而9歲左右視覺發(fā)育敏感期結(jié)束后,，弱視治愈的希望渺茫[9]。隨著我國(guó)人口的逐年增長(zhǎng)及醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,，越來越多的弱視兒童將會(huì)被明確診斷,，弱視治療的關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)、早期治療,。

　　氦氖激光是1961年成功運(yùn)轉(zhuǎn)的臺(tái)氣體激光器,。是以四能級(jí)方式工作的，產(chǎn)生激光的是氖原子,，氦原子只是把它吸收的能量共振轉(zhuǎn)移給氖原子,，起很好的媒介作用。氦氖激光器由激光放電管,、諧震腔和激勵(lì)電源三部份組成,，在醫(yī)療上氦氖激光主要用于照射，有刺激,、消炎,、鎮(zhèn)痛和擴(kuò)張血管作用。如內(nèi)科可用于穴位照射、體表局部照射;皮膚科用于治療皮膚,、粘膜潰瘍等,。氦氖激光具有以下組織學(xué)特性：(1)小劑量照射可起到刺激作用，受照部位組織蛋白合成加速,，糖原含量增加,，核糖核酸活力加強(qiáng);大劑量則出現(xiàn)抑制作用;(2)有累積效應(yīng)，多次小劑量照射之和等于一次大劑量照射所產(chǎn)生的生物效應(yīng);(3)有拋物線的特點(diǎn),，在照射劑量不變的情況下,，機(jī)體反應(yīng)在第3、4天開始逐漸加強(qiáng),，一般在1～15 d達(dá)到高峰,，而后其作用逐漸降低，若連續(xù)不斷地照射則可出現(xiàn)抑制作用;(4)有擴(kuò)散效應(yīng)光斑雖小,，效果成片,，作用絕不僅局限于光斑部位[10]。

　　低功率氦氖激光治療弱視是利用激光照射眼底,，刺激并激活黃斑部發(fā)育遲滯的視功能細(xì)胞,。氦氖激光照射可使血液中具有促進(jìn)血管痙攣和抗凝聚作用物質(zhì)的濃度降低，血液黏度和壓積明顯降低,，提高紅細(xì)胞的攜氧能力,，從而改善局部微循環(huán)，促進(jìn)視細(xì)胞的發(fā)育變化[11],。治療和觀察結(jié)果顯示,，與常用的增視療法、光柵,、紅光閃爍,、精細(xì)作業(yè)、治療弱視相比,，氦氖激光聯(lián)合綜合光電治療儀治療效果更加滿意,。對(duì)照組3-6月后單獨(dú)使用弱視綜合治療儀治療輕、中,、重度弱視患兒3月后的治愈率分別為47.7%,、20.0%、0%,，6月后的治愈率為54.5%、30.0%,、12.5%,。治療組聯(lián)合使用He—Ne激光進(jìn)行治療，其治療輕,、中,、重度弱視患兒3月后的治愈率分別為82.2%,、80.6%、36.4%,，6月后的治愈率達(dá)95.6%,、88.9%、63.6%,，表明氦氖激光治療弱視上能明顯提高治愈率,。在不同程度的弱視患者中，弱視程度越輕,，治療效果越好,，恢復(fù)越快，說明弱視程度越輕者視細(xì)胞發(fā)育抑制程度輕,，功能容易恢復(fù),。我們臨床上使用低功率氦氖激光治療弱視的有效結(jié)果，與國(guó)內(nèi)外學(xué)者報(bào)道相一致[12],。關(guān)于氦氖激光治療弱視的安全劑量,，即在何種照射強(qiáng)度、照射頻率,、照射時(shí)間,、療程長(zhǎng)短等對(duì)視細(xì)胞是否有抑制和損害作用，目前尚不清楚[13,，14],。與常用的增視療法、光柵,、紅光閃爍,、精細(xì)作業(yè)、治療弱視相比,，氦氖激光聯(lián)合綜合治療儀治療效果更加滿意,。有研究認(rèn)為，氖激光的紅色光波對(duì)錐體細(xì)胞十分敏感,，有很高的吸收率,，因?qū)�活組織有刺激興奮作用，可激活并加強(qiáng)錐體細(xì)胞的感光功能,，對(duì)視網(wǎng)膜的熱效應(yīng)和生物化學(xué)效應(yīng),，使視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜血管擴(kuò)張血液循環(huán)改善。由于能調(diào)節(jié)神經(jīng)傳導(dǎo)和神經(jīng)反射作用,，可以疏通視網(wǎng)膜至大腦皮層的視覺通路,，激活視路，提高光像沖動(dòng)的傳入功能。臨床觀察證明,，氦氖激光在一定劑量下對(duì)眼球的屈光介質(zhì),，如角膜、晶體,、玻璃體以及虹膜,、脈絡(luò)膜無任何損害僅有個(gè)別患兒在照射時(shí)出現(xiàn)眩目、流淚,、輕微刺痛反應(yīng),，但數(shù)分鐘消失，不影響治療[15],。氦氖激光在兒童屈光性弱視綜合治療中應(yīng)用,，在國(guó)內(nèi)報(bào)導(dǎo)的極少，目前尚缺乏系統(tǒng)性研究,，故本課題項(xiàng)目值得在臨床弱視治療領(lǐng)域上進(jìn)一步探索,。

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